Κύριο κριτήριο αρτηριακή υπέρταση (ή αρτηριακή υπέρταση) ως ολόκληρη ομάδα ασθενειών - σταθερή, δηλαδή ανιχνεύεται μέσω επαναλαμβανόμενων μετρήσεων σε διαφορετικές ημέρες, αύξηση της αρτηριακής πίεσης (ΑΠ). Το ερώτημα για το τι είδους αρτηριακή πίεση θεωρείται αυξημένη δεν είναι τόσο απλό όσο μπορεί να φαίνεται. Το γεγονός είναι ότι μεταξύ πρακτικά υγιών ανθρώπων το εύρος τιμών της αρτηριακής πίεσης είναι αρκετά ευρύ. Τα αποτελέσματα της μακροχρόνιας παρατήρησης ατόμων με διαφορετικά επίπεδα αρτηριακής πίεσης έδειξαν ότι ήδη ξεκινώντας από το επίπεδο των 115/75 mm Hg. Άρθ., κάθε επιπλέον αύξηση της αρτηριακής πίεσης κατά 10 mm Hg. Τέχνη. συνοδεύεται από αυξημένο κίνδυνο εμφάνισης καρδιαγγειακών παθήσεων (κυρίως στεφανιαία νόσο και εγκεφαλικό). Ωστόσο, τα οφέλη των σύγχρονων μεθόδων αντιμετώπισης της αρτηριακής υπέρτασης έχουν αποδειχθεί κυρίως μόνο για εκείνους τους ασθενείς των οποίων η αρτηριακή πίεση ξεπέρασε τα 140/90 mmHg. Τέχνη. Για αυτόν τον λόγο συμφωνήθηκε να θεωρηθεί αυτή η τιμή κατωφλίου ως κριτήριο για τον εντοπισμό της αρτηριακής υπέρτασης.
Η αυξημένη αρτηριακή πίεση μπορεί να συνοδεύεται από δεκάδες διαφορετικές χρόνιες ασθένειες και η υπέρταση είναι μόνο μία από αυτές, αλλά η πιο κοινή: περίπου 9 περιπτώσεις στις 10. Η διάγνωση της υπέρτασης τίθεται σε περιπτώσεις όπου υπάρχει σταθερή αύξηση της αρτηριακής πίεσης, αλλά δεν ανιχνεύονται άλλες ασθένειες που οδηγούν σε αυξημένη αρτηριακή πίεση.
Η υπέρταση είναι μια ασθένεια για την οποία η σταθερή αύξηση της αρτηριακής πίεσης είναι η κύρια έκφανσή της. Παράγοντες κινδύνου που αυξάνουν την πιθανότητα ανάπτυξής του έχουν διαπιστωθεί μέσω παρατηρήσεων μεγάλων ομάδων ανθρώπων. Εκτός από τη γενετική προδιάθεση που έχουν ορισμένοι άνθρωποι, αυτοί οι παράγοντες κινδύνου περιλαμβάνουν:
- ευσαρκία;
- αδράνεια;
- υπερβολική κατανάλωση επιτραπέζιου αλατιού, αλκοόλ.
- χρόνιο στρες?
- κάπνισμα.
Γενικά όλα εκείνα τα χαρακτηριστικά που συνοδεύουν τον σύγχρονο αστικό τρόπο ζωής στις βιομηχανικές χώρες. Αυτός είναι ο λόγος για τον οποίο η υπέρταση θεωρείται ασθένεια του τρόπου ζωής και οι στοχευμένες αλλαγές προς το καλύτερο πρέπει πάντα να θεωρούνται ως μέρος ενός προγράμματος θεραπείας υπέρτασης κατά περίπτωση.
Ποιες άλλες ασθένειες συνοδεύονται από αυξημένη αρτηριακή πίεση; Πρόκειται για πολλές παθήσεις των νεφρών (πυελονεφρίτιδα, σπειραματονεφρίτιδα, πολυκυστική νόσο, διαβητική νεφροπάθεια, στένωση (στένωση) των νεφρικών αρτηριών, κ.λπ.), μια σειρά από ενδοκρινικές παθήσεις (όγκοι επινεφριδίων, υπερθυρεοειδισμός, νόσος και σύνδρομο Cushing), αποφρακτικές ασθένειες ύπνου, σύνδρομο αποφρακτικής άπνοιας και άλλα. Η τακτική χρήση φαρμάκων όπως τα γλυκοκορτικοστεροειδή, τα μη στεροειδή αντιφλεγμονώδη φάρμακα και τα από του στόματος αντισυλληπτικά μπορεί επίσης να οδηγήσει σε επίμονη αύξηση της αρτηριακής πίεσης. Οι ασθένειες και οι καταστάσεις που αναφέρονται παραπάνω οδηγούν στην ανάπτυξη της λεγόμενης δευτεροπαθούς ή συμπτωματικής αρτηριακής υπέρτασης. Ο γιατρός κάνει διάγνωση υπέρτασης εάν, κατά τη διάρκεια συνομιλίας με τον ασθενή, διαπιστώνοντας το ιστορικό της νόσου, εξέτασης, καθώς και με βάση τα αποτελέσματα κάποιων, κυρίως απλών εργαστηριακών και ενόργανων ερευνητικών μεθόδων, η διάγνωση οποιασδήποτε δευτεροπαθούς αρτηριακής υπέρτασης φαίνεται απίθανη.
Εάν παρατηρήσετε παρόμοια συμπτώματα, συμβουλευτείτε το γιατρό σας. Μην κάνετε αυτοθεραπεία - είναι επικίνδυνο για την υγεία σας!
Συμπτώματα αρτηριακής υπέρτασης
Η ίδια η υψηλή αρτηριακή πίεση δεν εκδηλώνεται με υποκειμενικές αισθήσεις για πολλούς ανθρώπους. Εάν η υψηλή αρτηριακή πίεση συνοδεύεται από συμπτώματα, αυτό μπορεί να περιλαμβάνει αίσθημα βάρους στο κεφάλι, πονοκέφαλο, λάμψη μπροστά στα μάτια, ναυτία, ζάλη, αστάθεια κατά το περπάτημα, καθώς και ορισμένα άλλα συμπτώματα που είναι μάλλον μη ειδικά για την υψηλή αρτηριακή πίεση. Τα συμπτώματα που αναφέρονται παραπάνω εκδηλώνονται πολύ πιο ξεκάθαρα κατά τη διάρκεια μιας υπερτασικής κρίσης - μια ξαφνική σημαντική αύξηση της αρτηριακής πίεσης, που οδηγεί σε σαφή επιδείνωση της κατάστασης και της ευημερίας.
Θα ήταν δυνατό να συνεχίσουμε να απαριθμούμε τα πιθανά συμπτώματα της υπέρτασης, χωρισμένα με κόμμα, αλλά δεν υπάρχει ιδιαίτερο όφελος σε αυτό. Γιατί; Πρώτον, όλα αυτά τα συμπτώματα δεν είναι ειδικά για την υπέρταση (δηλαδή, μπορούν να εμφανιστούν είτε μεμονωμένα είτε σε διάφορους συνδυασμούς σε άλλες ασθένειες) και δεύτερον, για να διαπιστωθεί η παρουσία αρτηριακής υπέρτασης, είναι σημαντικό το ίδιο το γεγονός της σταθερής αύξησης της αρτηριακής πίεσης. Και αυτό αποκαλύπτεται όχι με την αξιολόγηση των υποκειμενικών συμπτωμάτων, αλλά μόνο με τη μέτρηση της αρτηριακής πίεσης, εξάλλου, επανειλημμένα. Αυτό σημαίνει, πρώτον, ότι «σε μία συνεδρίαση» θα πρέπει κανείς να μετρήσει την αρτηριακή πίεση δύο ή τρεις φορές (με ένα μικρό διάλειμμα μεταξύ των μετρήσεων) και να λάβει τον αριθμητικό μέσο όρο δύο ή τριών μετρούμενων τιμών ως πραγματική αρτηριακή πίεση. Δεύτερον, η σταθερότητα της αύξησης της αρτηριακής πίεσης (κριτήριο για τη διάγνωση της υπέρτασης ως χρόνιας νόσου) θα πρέπει να επιβεβαιώνεται με μετρήσεις σε διαφορετικές ημέρες, κατά προτίμηση με διάστημα τουλάχιστον μίας εβδομάδας.
Εάν εμφανιστεί υπερτασική κρίση, σίγουρα θα υπάρχουν συμπτώματα, διαφορετικά δεν πρόκειται για υπερτασική κρίση, αλλά απλώς για ασυμπτωματική αύξηση της αρτηριακής πίεσης. Και αυτά τα συμπτώματα μπορεί να είναι είτε αυτά που αναφέρονται παραπάνω είτε άλλα, πιο σοβαρά - συζητούνται στην ενότητα "Επιπλοκές".
Η συμπτωματική (δευτερεύουσα) αρτηριακή υπέρταση αναπτύσσεται ως μέρος άλλων ασθενειών και επομένως οι εκδηλώσεις τους, εκτός από τα πραγματικά συμπτώματα της υψηλής αρτηριακής πίεσης (εάν υπάρχουν), εξαρτώνται από την υποκείμενη νόσο. Για παράδειγμα, με τον υπεραλδοστερονισμό, αυτό μπορεί να είναι μυϊκή αδυναμία, κράμπες, ακόμη και παροδική (διάρκεια ώρες ή μέρες) παράλυση στους μύες των ποδιών, των χεριών και του λαιμού. Με σύνδρομο αποφρακτικής άπνοιας ύπνου - ροχαλητό, υπνική άπνοια, υπνηλία κατά τη διάρκεια της ημέρας.
Εάν η υπέρταση με την πάροδο του χρόνου —συνήθως πολλά χρόνια— οδηγεί σε βλάβες σε διάφορα όργανα (στο πλαίσιο αυτό ονομάζονται «όργανα-στόχοι»), τότε αυτό μπορεί να εκδηλωθεί ως μείωση της μνήμης και της νοημοσύνης, εγκεφαλικό επεισόδιο ή παροδικό εγκεφαλοαγγειακό ατύχημα, αύξηση του πάχους των τοιχωμάτων της καρδιάς, επιταχυνόμενη ανάπτυξη αθηρωματικών πλακών στην καρδιά και σε άλλα αγγεία. μείωση του ρυθμού διήθησης αίματος στους νεφρούς, κ.λπ. Κατά συνέπεια, οι κλινικές εκδηλώσεις θα προκληθούν από αυτές τις επιπλοκές και όχι από την αύξηση της αρτηριακής πίεσης καθαυτή.
Παθογένεση της αρτηριακής υπέρτασης
Στην υπέρταση, η απορρύθμιση του αγγειακού τόνου και η αυξημένη αρτηριακή πίεση είναι το κύριο περιεχόμενο αυτής της ασθένειας, ας πούμε έτσι, η «πεμπτουσία» της. Παράγοντες όπως η γενετική προδιάθεση, η παχυσαρκία, η αδράνεια, η υπερβολική κατανάλωση επιτραπέζιου αλατιού, το αλκοόλ, το χρόνιο στρες, το κάπνισμα και ορισμένοι άλλοι, που σχετίζονται κυρίως με τα χαρακτηριστικά του τρόπου ζωής, οδηγούν με την πάροδο του χρόνου σε διαταραχή της λειτουργίας του ενδοθηλίου. Ο τόνος των μικροαγγειακών αγγείων, και επομένως ο όγκος της τοπικής ροής αίματος στα όργανα και τους ιστούς, ρυθμίζεται αυτόνομα από το ενδοθήλιο και όχι απευθείας από το κεντρικό νευρικό σύστημα. Αυτό είναι ένα σύστημα τοπικής ρύθμισης της αρτηριακής πίεσης. Ωστόσο, υπάρχουν και άλλα επίπεδα ρύθμισης της αρτηριακής πίεσης - το κεντρικό νευρικό σύστημα, το ενδοκρινικό σύστημα και οι νεφροί (που συνειδητοποιούν επίσης τον ρυθμιστικό τους ρόλο σε μεγάλο βαθμό λόγω της ικανότητας συμμετοχής στην ορμονική ρύθμιση σε επίπεδο ολόκληρου του οργανισμού). Οι παραβιάσεις σε αυτούς τους πολύπλοκους ρυθμιστικούς μηχανισμούς οδηγούν, γενικά, σε μείωση της ικανότητας ολόκληρου του συστήματος να προσαρμοστεί λεπτομερώς στις συνεχώς μεταβαλλόμενες ανάγκες των οργάνων και των ιστών για παροχή αίματος.
Με την πάροδο του χρόνου, αναπτύσσεται ένας επίμονος σπασμός μικρών αρτηριών και στη συνέχεια τα τοιχώματά τους αλλάζουν τόσο πολύ που δεν είναι πλέον σε θέση να επιστρέψουν στην αρχική τους κατάσταση. Σε μεγαλύτερα αγγεία, λόγω της συνεχώς αυξημένης αρτηριακής πίεσης, η αθηροσκλήρωση αναπτύσσεται με επιταχυνόμενο ρυθμό. Τα τοιχώματα της καρδιάς γίνονται παχύτερα, αναπτύσσεται υπερτροφία του μυοκαρδίου και στη συνέχεια η επέκταση των κοιλοτήτων του αριστερού κόλπου και της αριστερής κοιλίας. Η αυξημένη πίεση βλάπτει τα σπειράματα, ο αριθμός τους μειώνεται και, ως αποτέλεσμα, μειώνεται η ικανότητα των νεφρών να φιλτράρουν το αίμα. Στον εγκέφαλο, λόγω αλλαγών στα αιμοφόρα αγγεία που τον τροφοδοτούν, συμβαίνουν και αρνητικές αλλαγές - εμφανίζονται μικρές εστίες αιμορραγιών, καθώς και μικρές περιοχές νέκρωσης (θάνατος) εγκεφαλικών κυττάρων. Όταν μια αθηρωματική πλάκα σπάσει σε ένα αρκετά μεγάλο αγγείο, εμφανίζεται θρόμβωση, ο αυλός του αγγείου αποφράσσεται και αυτό οδηγεί σε εγκεφαλικό επεισόδιο.
Ταξινόμηση και στάδια ανάπτυξης της αρτηριακής υπέρτασης
Η υπέρταση, ανάλογα με το μέγεθος της αυξημένης αρτηριακής πίεσης, χωρίζεται σε τρεις βαθμούς. Επιπλέον, λαμβάνοντας υπόψη την αύξηση του κινδύνου καρδιαγγειακών παθήσεων σε κλίμακα «έτος-δεκαετίας», ξεκινώντας ήδη από ένα επίπεδο αρτηριακής πίεσης πάνω από 115/75 mm Hg. Άρθ., υπάρχουν πολλές ακόμη διαβαθμίσεις των επιπέδων της αρτηριακής πίεσης.
Εάν οι τιμές της συστολικής και της διαστολικής αρτηριακής πίεσης εμπίπτουν σε διαφορετικές κατηγορίες, τότε ο βαθμός αρτηριακής υπέρτασης εκτιμάται από την υψηλότερη από τις δύο τιμές και δεν έχει σημασία - συστολική ή διαστολική. Ο βαθμός αύξησης της αρτηριακής πίεσης κατά τη διάγνωση της υπέρτασης προσδιορίζεται με επαναλαμβανόμενες μετρήσεις σε διαφορετικές ημέρες.
Σε ορισμένες χώρες, τα στάδια της υπέρτασης συνεχίζουν να διακρίνονται, ενώ οι ευρωπαϊκές οδηγίες για τη διάγνωση και τη θεραπεία της αρτηριακής υπέρτασης δεν αναφέρουν στάδια. Ο προσδιορισμός των σταδίων έχει σκοπό να αντικατοπτρίζει τη σταδιακή πορεία της υπέρτασης από την έναρξή της έως την εμφάνιση επιπλοκών.
Υπάρχουν τρία στάδια:
- Στάδιο Ι υποδηλώνει ότι δεν υπάρχει ακόμη εμφανής βλάβη σε εκείνα τα όργανα που προσβάλλονται συχνότερα από αυτή την ασθένεια: δεν υπάρχει διεύρυνση (υπερτροφία) της αριστερής κοιλίας της καρδιάς, δεν υπάρχει σημαντική μείωση του ρυθμού διήθησης στα νεφρά, ο οποίος προσδιορίζεται λαμβάνοντας υπόψη το επίπεδο κρεατινίνης στο αίμα, πρωτεΐνη λευκωματίνης δεν ανιχνεύεται στα ούρα, πύκνωση του τοιχώματος του δέρματος πλάκες σε αυτά δεν ανιχνεύονται, κλπ. Τέτοιες βλάβες στα εσωτερικά όργανα είναι συνήθως ασυμπτωματική.
- Εάν υπάρχει τουλάχιστον ένα από τα αναφερόμενα σημάδια, κάντε διάγνωση Στάδιο II υπέρταση.
- Τέλος, περίπου Στάδιο III Υπέρταση λέγεται όταν υπάρχει τουλάχιστον μία καρδιαγγειακή νόσος με κλινικές εκδηλώσεις που σχετίζονται με αθηροσκλήρωση (έμφραγμα μυοκαρδίου, εγκεφαλικό επεισόδιο, στηθάγχη, αθηροσκληρωτική βλάβη των αρτηριών των κάτω άκρων) ή, για παράδειγμα, σοβαρή νεφρική βλάβη, που εκδηλώνεται με έντονη μείωση της διήθησης πρωτεΐνης ή/και σημαντική απώλεια της πρωτεΐνης.
Αυτά τα στάδια δεν αντικαθιστούν πάντα φυσικά το ένα το άλλο: για παράδειγμα, ένα άτομο υπέστη έμφραγμα του μυοκαρδίου και μετά από μερικά χρόνια σημειώθηκε αύξηση της αρτηριακής πίεσης - αποδεικνύεται ότι ένας τέτοιος ασθενής έχει αμέσως υπέρταση σταδίου III. Σκοπός της σταδιοποίησης είναι κυρίως η κατάταξη των ασθενών ανάλογα με τον κίνδυνο καρδιαγγειακών επιπλοκών. Τα μέτρα θεραπείας εξαρτώνται επίσης από αυτό: όσο υψηλότερος είναι ο κίνδυνος, τόσο πιο εντατική είναι η θεραπεία. Κατά τη διατύπωση μιας διάγνωσης, ο κίνδυνος αξιολογείται σε τέσσερις διαβαθμίσεις. Ταυτόχρονα, η 4η βαθμολόγηση αντιστοιχεί στον μεγαλύτερο κίνδυνο.
Επιπλοκές της αρτηριακής υπέρτασης
Ο στόχος της θεραπείας της υπέρτασης δεν είναι να «κατεβάσει» την υψηλή αρτηριακή πίεση, αλλά να μειώσει στο μέγιστο τον κίνδυνο καρδιαγγειακών και άλλων επιπλοκών μακροπρόθεσμα, καθώς αυτός ο κίνδυνος -και πάλι, όταν αξιολογείται σε κλίμακα «έτος-δεκαετίας» - αυξάνεται για κάθε επιπλέον 10 mm Hg. Τέχνη. ήδη από ένα επίπεδο αρτηριακής πίεσης 115/75 mm Hg. Τέχνη. Αυτό αναφέρεται σε επιπλοκές όπως εγκεφαλικό επεισόδιο, στεφανιαία νόσο, αγγειακή άνοια (άνοια), χρόνια νεφρική και χρόνια καρδιακή ανεπάρκεια, αθηροσκληρωτικές αγγειακές βλάβες των κάτω άκρων.
Οι περισσότεροι ασθενείς με υπέρταση δεν ανησυχούν για τίποτα προς το παρόν, επομένως δεν έχουν πολλά κίνητρα για θεραπεία, παίρνοντας τακτικά ένα ορισμένο ελάχιστο φάρμακο και αλλάζοντας τον τρόπο ζωής τους σε έναν πιο υγιεινό τρόπο ζωής. Ωστόσο, στη θεραπεία της υπέρτασης δεν υπάρχουν εφάπαξ μέτρα που θα σας επιτρέψουν να ξεχάσετε αυτή την ασθένεια για πάντα χωρίς να κάνετε τίποτα περισσότερο για τη θεραπεία της.
Διάγνωση αρτηριακής υπέρτασης
Με τη διάγνωση της αρτηριακής υπέρτασης ως τέτοια, όλα είναι συνήθως αρκετά απλά: αυτό απαιτεί μόνο επανειλημμένα καταγεγραμμένη αρτηριακή πίεση στο επίπεδο των 140/90 mm Hg. Τέχνη. και ψηλότερα. Αλλά η υπέρταση και η αρτηριακή υπέρταση δεν είναι το ίδιο πράγμα: όπως ήδη αναφέρθηκε, η αύξηση της αρτηριακής πίεσης μπορεί να εκδηλωθεί σε μια σειρά από ασθένειες και η υπέρταση είναι μόνο μία από αυτές, αν και η πιο κοινή. Κατά τη διεξαγωγή μιας διάγνωσης, ο γιατρός, αφενός, πρέπει να βεβαιωθεί ότι η αύξηση της αρτηριακής πίεσης είναι σταθερή και, αφετέρου, να αξιολογήσει την πιθανότητα η αύξηση της αρτηριακής πίεσης να είναι εκδήλωση συμπτωματικής (δευτεροπαθούς) αρτηριακής υπέρτασης.
Για να γίνει αυτό, στο πρώτο στάδιο της διαγνωστικής αναζήτησης, ο γιατρός ανακαλύπτει σε ποια ηλικία άρχισε να αυξάνεται για πρώτη φορά η αρτηριακή πίεση, εάν υπάρχουν συμπτώματα όπως:για παράδειγμα, ροχαλητό με παύσεις στην αναπνοή κατά τη διάρκεια του ύπνου, κρίσεις μυϊκής αδυναμίας, ασυνήθιστες ακαθαρσίες στα ούρα, κρίσεις αιφνίδιου καρδιακού παλμού με εφίδρωση και πονοκέφαλο κ.λπ. Είναι λογικό να διευκρινίσουμε ποια φάρμακα και συμπληρώματα διατροφής λαμβάνει ο ασθενής, γιατί σε ορισμένες περιπτώσεις μπορεί να οδηγήσουν σε αύξηση της αρτηριακής πίεσης ή επιδείνωση μιας ήδη. Αρκετές διαγνωστικές εξετάσεις ρουτίνας (που πραγματοποιούνται σχεδόν σε όλους τους ασθενείς με υψηλή αρτηριακή πίεση), μαζί με πληροφορίες που λαμβάνονται κατά τη διάρκεια μιας συνομιλίας με γιατρό, βοηθούν στην εκτίμηση της πιθανότητας ορισμένων μορφών δευτεροπαθούς υπέρτασης: πλήρης ανάλυση ούρων, προσδιορισμός συγκεντρώσεων κρεατινίνης και γλυκόζης στο αίμα και μερικές φορές καλίου και άλλων ηλεκτρολυτών. Γενικά, λαμβάνοντας υπόψη τον χαμηλό επιπολασμό των δευτερογενών μορφών αρτηριακής υπέρτασης (περίπου το 10% όλων των περιπτώσεων), η περαιτέρω αναζήτηση αυτών των παθήσεων ως πιθανής αιτίας της υψηλής αρτηριακής πίεσης πρέπει να έχει καλούς λόγους. Επομένως, εάν στο πρώτο στάδιο της διαγνωστικής αναζήτησης δεν βρεθούν σημαντικά δεδομένα υπέρ του δευτερογενούς χαρακτήρα της αρτηριακής υπέρτασης, τότε στο μέλλον θεωρείται ότι η αρτηριακή πίεση αυξάνεται λόγω υπέρτασης. Αυτή η κρίση μπορεί μερικές φορές να αναθεωρηθεί στη συνέχεια καθώς γίνονται διαθέσιμα νέα δεδομένα για τον ασθενή.
Εκτός από την αναζήτηση δεδομένων σχετικά με την πιθανή δευτερογενή φύση της αύξησης της αρτηριακής πίεσης, ο γιατρός προσδιορίζει την παρουσία παραγόντων κινδύνου για καρδιαγγειακές παθήσεις (αυτό είναι απαραίτητο για την εκτίμηση της πρόγνωσης και μια πιο στοχευμένη αναζήτηση βλάβης στα εσωτερικά όργανα), καθώς και, πιθανώς, προϋπάρχουσες ασθένειες του καρδιαγγειακού συστήματος ή η ασυμπτωματική τους βλάβη - αυτό επηρεάζει το στάδιο της πρόγνωσης και την επιλογή της πρόγνωσης. μέτρα. Για το σκοπό αυτό, εκτός από τη συνομιλία με τον ασθενή και την εξέτασή του, πραγματοποιούνται και διάφορες διαγνωστικές μελέτες (π.χ. ηλεκτροκαρδιογράφημα, υπερηχογράφημα, υπερηχογράφημα των αγγείων του λαιμού και, εάν χρειάζεται, ορισμένες άλλες μελέτες, η φύση των οποίων καθορίζεται από τα ιατρικά δεδομένα που έχουν ήδη ληφθεί για τον ασθενή).
Η καθημερινή παρακολούθηση της αρτηριακής πίεσης με χρήση ειδικών συμπαγών συσκευών σάς επιτρέπει να αξιολογείτε τις αλλαγές στην αρτηριακή πίεση κατά τη διάρκεια του συνήθους τρόπου ζωής του ασθενούς. Αυτή η μελέτη δεν είναι απαραίτητη σε όλες τις περιπτώσεις - κυρίως, εάν η αρτηριακή πίεση που μετρήθηκε στο ραντεβού του γιατρού διαφέρει σημαντικά από αυτή που μετρήθηκε στο σπίτι, εάν είναι απαραίτητο να αξιολογηθεί η νυχτερινή αρτηριακή πίεση, εάν υπάρχουν υποψίες για επεισόδια υπότασης και μερικές φορές για την αξιολόγηση της αποτελεσματικότητας της θεραπείας.
Έτσι, ορισμένες διαγνωστικές μέθοδοι κατά την εξέταση ενός ασθενούς με υψηλή αρτηριακή πίεση χρησιμοποιούνται σε όλες τις περιπτώσεις. Η χρήση άλλων μεθόδων είναι πιο επιλεκτική, ανάλογα με τα δεδομένα που έχουν ήδη ληφθεί για τον ασθενή, για τον έλεγχο των υποθέσεων που έκανε ο γιατρός κατά την προκαταρκτική εξέταση.
Θεραπεία της αρτηριακής υπέρτασης
Όσον αφορά τα μη φαρμακευτικά μέτρα που στοχεύουν στη θεραπεία της υπέρτασης, έχουν συσσωρευτεί τα πιο πειστικά στοιχεία για τον θετικό ρόλο της μείωσης της πρόσληψης αλατιού, της μείωσης και διατήρησης του σωματικού βάρους σε αυτό το επίπεδο, της τακτικής σωματικής άσκησης (προσπάθεια), της μέτριας κατανάλωσης αλκοόλ, καθώς και της αύξησης της περιεκτικότητας σε λαχανικά και φρούτα στη διατροφή. Μόνο όλα αυτά τα μέτρα είναι αποτελεσματικά ως μέρος μακροπρόθεσμων αλλαγών στον ανθυγιεινό τρόπο ζωής που οδήγησαν στην ανάπτυξη υπέρτασης. Για παράδειγμα, μια μείωση του σωματικού βάρους κατά 5 κιλά οδήγησε σε μείωση της αρτηριακής πίεσης κατά μέσο όρο 4,4/3,6 mmHg. Τέχνη. - φαίνεται λίγο, αλλά σε συνδυασμό με τα άλλα μέτρα που αναφέρονται παραπάνω για τη βελτίωση του τρόπου ζωής σας, το αποτέλεσμα μπορεί να είναι αρκετά σημαντικό.
Η βελτίωση του τρόπου ζωής δικαιολογείται για όλους σχεδόν τους ασθενείς με υπέρταση, αλλά η φαρμακευτική αγωγή ενδείκνυται, αν και όχι πάντα, στις περισσότερες περιπτώσεις. Εάν ασθενείς με αύξηση της αρτηριακής πίεσης κατά 2 και 3 βαθμούς, καθώς και με υπέρταση οποιουδήποτε βαθμού με υψηλό υπολογισμένο καρδιαγγειακό κίνδυνο, η φαρμακευτική αγωγή είναι υποχρεωτική (η μακροχρόνιαόφελος έχει αποδειχθεί σε πολλές κλινικές μελέτες), στη συνέχεια στην υπέρταση βαθμού 1 με χαμηλό και μέτριο υπολογισμένο καρδιαγγειακό κίνδυνο, το όφελος από μια τέτοια θεραπεία δεν έχει αποδειχθεί πειστικά σε μεγάλες κλινικές δοκιμές. Σε τέτοιες περιπτώσεις, το πιθανό όφελος της φαρμακευτικής θεραπείας αξιολογείται μεμονωμένα, λαμβάνοντας υπόψη τις προτιμήσεις του ασθενούς. Εάν, παρά τη βελτίωση του τρόπου ζωής, η αύξηση της αρτηριακής πίεσης σε αυτούς τους ασθενείς επιμένει για αρκετούς μήνες κατά τη διάρκεια επανειλημμένων επισκέψεων στο γιατρό, είναι απαραίτητο να επανεκτιμηθεί η ανάγκη χρήσης φαρμάκων. Επιπλέον, το μέγεθος του υπολογιζόμενου κινδύνου εξαρτάται συχνά από την πληρότητα της εξέτασης του ασθενούς και μπορεί να αποδειχθεί σημαντικά υψηλότερο από ό,τι είχε αρχικά θεωρηθεί. Σχεδόν σε όλες τις περιπτώσεις θεραπείας της υπέρτασης, προσπαθούν να επιτύχουν σταθεροποίηση της αρτηριακής πίεσης κάτω από 140/90 mmHg. Τέχνη. Αυτό δεν σημαίνει ότι στο 100% των μετρήσεων θα είναι κάτω από αυτές τις τιμές, αλλά όσο λιγότερο συχνά η αρτηριακή πίεση, όταν μετράται υπό τυπικές συνθήκες (που περιγράφεται στην ενότητα «Διαγνωστικά»), υπερβαίνει αυτό το όριο, τόσο το καλύτερο. Χάρη σε αυτή τη θεραπεία, ο κίνδυνος καρδιαγγειακών επιπλοκών μειώνεται σημαντικά και οι υπερτασικές κρίσεις, εάν εμφανιστούν, είναι πολύ λιγότερο συχνές από ό,τι χωρίς θεραπεία. Χάρη στα σύγχρονα φάρμακα, αυτές οι αρνητικές διεργασίες που στην υπέρταση καταστρέφουν αναπόφευκτα και λανθάνοντα με την πάροδο του χρόνου (κυρίως την καρδιά, τον εγκέφαλο και τα νεφρά), αυτές οι διεργασίες επιβραδύνονται ή αναστέλλονται και σε ορισμένες περιπτώσεις μπορούν ακόμη και να αναστραφούν.
Από τα φάρμακα για τη θεραπεία της υπέρτασης, τα κύρια είναι 5 κατηγορίες φαρμάκων:
- διουρητικά (διουρητικά);
- ανταγωνιστές ασβεστίου?
- αναστολείς του μετατρεπτικού ενζύμου της αγγειοτενσίνης (ονόματα που τελειώνουν σε -adj);
- ανταγωνιστές των υποδοχέων της αγγειοτενσίνης II (ονομασίες που τελειώνουν σε -sartan).
- βήτα αποκλειστές.
Πρόσφατα, τονίστηκε ιδιαίτερα ο ρόλος των τεσσάρων πρώτων κατηγοριών φαρμάκων στη θεραπεία της υπέρτασης. Χρησιμοποιούνται επίσης β-αναστολείς, αλλά κυρίως όταν η χρήση τους επιβάλλεται από συνοδά νοσήματα - σε αυτές τις περιπτώσεις, οι β-αναστολείς εξυπηρετούν διπλό σκοπό.
Στις μέρες μας, προτιμώνται οι συνδυασμοί φαρμάκων, αφού η θεραπεία με κάποιο από αυτά σπάνια οδηγεί στην επίτευξη του επιθυμητού επιπέδου αρτηριακής πίεσης. Υπάρχουν επίσης σταθεροί συνδυασμοί φαρμάκων που κάνουν τη θεραπεία πιο βολική, αφού ο ασθενής παίρνει μόνο ένα δισκίο αντί για δύο ή και τρία. Η επιλογή των απαραίτητων κατηγοριών φαρμάκων για έναν συγκεκριμένο ασθενή, καθώς και οι δόσεις και η συχνότητα χορήγησής τους, πραγματοποιείται από τον γιατρό, λαμβάνοντας υπόψη δεδομένα σχετικά με τον ασθενή όπως το επίπεδο της αρτηριακής πίεσης, τις συνυπάρχουσες ασθένειες κ.λπ.
Χάρη στις πολύπλευρες θετικές επιδράσεις των σύγχρονων φαρμάκων, η θεραπεία της υπέρτασης περιλαμβάνει όχι μόνο τη μείωση της αρτηριακής πίεσης ως τέτοια, αλλά και την προστασία των εσωτερικών οργάνων από τις αρνητικές επιπτώσεις εκείνων των διεργασιών που συνοδεύουν την υψηλή αρτηριακή πίεση. Επιπλέον, καθώς ο κύριος στόχος της θεραπείας είναι η ελαχιστοποίηση του κινδύνου των επιπλοκών του και η αύξηση του προσδόκιμου ζωής, μπορεί να χρειαστεί να διορθωθεί το επίπεδο χοληστερόλης στο αίμα, να ληφθούν φάρμακα που μειώνουν τον κίνδυνο θρόμβων αίματος (που οδηγεί σε έμφραγμα του μυοκαρδίου ή εγκεφαλικό) κ.λπ. έμφραγμα που σχετίζεται με υπέρταση και επιβραδύνει την ανάπτυξη αθηρωματικών πλακών στα αιμοφόρα αγγεία. Έτσι, η θεραπεία της υπέρτασης περιλαμβάνει την αντιμετώπιση της νόσου με πολλούς τρόπους και η επίτευξη φυσιολογικής αρτηριακής πίεσης είναι μόνο ένας από αυτούς.
Πρόβλεψη. Πρόληψη
Η συνολική πρόγνωση καθορίζεται όχι μόνο και όχι τόσο από το γεγονός της υψηλής αρτηριακής πίεσης, αλλά από τον αριθμό των παραγόντων κινδύνου για καρδιαγγειακές παθήσεις, τον βαθμό σοβαρότητάς τους και τη διάρκεια της αρνητικής επίπτωσης.
Αυτοί οι παράγοντες κινδύνου είναι:
- κάπνισμα?
- αυξημένα επίπεδα χοληστερόλης στο αίμα?
- υψηλή αρτηριακή πίεση?
- ευσαρκία;
- καθιστικός τρόπος ζωής?
- ηλικία (με κάθε δεκαετία ζωής μετά από 40 χρόνια, ο κίνδυνος αυξάνεται).
- αρσενικό φύλο και άλλα.
Σε αυτήν την περίπτωση, δεν είναι μόνο σημαντική η ένταση της έκθεσης σε παράγοντες κινδύνου (για παράδειγμα, το κάπνισμα 20 τσιγάρων την ημέρα είναι αναμφίβολα χειρότερο από 5 τσιγάρα, αν και και τα δύο σχετίζονται με χειρότερη πρόγνωση), αλλά και η διάρκεια της έκθεσής τους. Για άτομα που δεν έχουν ακόμη εμφανή καρδιαγγειακά νοσήματα εκτός από την υπέρταση, η πρόγνωση μπορεί να εκτιμηθεί με χρήση ειδικών ηλεκτρονικών αριθμομηχανών, ένας εκ των οποίων λαμβάνει υπόψη το φύλο, την ηλικία, το επίπεδο χοληστερόλης στο αίμα, την αρτηριακή πίεση και το κάπνισμα. Η ηλεκτρονική αριθμομηχανή SCORE είναι κατάλληλη για την εκτίμηση του κινδύνου θανάτου από καρδιαγγειακά νοσήματα τα επόμενα 10 χρόνια από την ημερομηνία αξιολόγησης κινδύνου. Ταυτόχρονα, ο κίνδυνος που προκύπτει στις περισσότερες περιπτώσεις, ο οποίος είναι χαμηλός σε απόλυτους αριθμούς, μπορεί να δημιουργήσει μια παραπλανητική εντύπωση, επειδή η αριθμομηχανή σας επιτρέπει να υπολογίσετε τον κίνδυνο καρδιαγγειακού θανάτου. Ο κίνδυνος μη θανατηφόρων επιπλοκών (έμφραγμα του μυοκαρδίου, εγκεφαλικό, στηθάγχη κ.λπ.) είναι πολλαπλάσιος. Η παρουσία σακχαρώδους διαβήτη αυξάνει τον κίνδυνο σε σύγκριση με αυτόν που υπολογίζεται με χρήση αριθμομηχανής: για τους άνδρες κατά 3 φορές και για τις γυναίκες - ακόμη και κατά 5 φορές.
Όσον αφορά την πρόληψη της υπέρτασης, μπορούμε να πούμε ότι εφόσον είναι γνωστοί οι παράγοντες κινδύνου για την ανάπτυξή της (αδράνεια, υπερβολικό βάρος, χρόνιο στρες, τακτική έλλειψη ύπνου, κατάχρηση αλκοόλ, αυξημένη κατανάλωση επιτραπέζιου αλατιού και άλλα), τότε όλες οι αλλαγές στον τρόπο ζωής που μειώνουν τον αντίκτυπο αυτών των παραγόντων μειώνουν επίσης τον κίνδυνο εμφάνισης υπέρτασης. Ωστόσο, είναι δύσκολο να μειωθεί πλήρως αυτός ο κίνδυνος - υπάρχουν παράγοντες που δεν εξαρτώνται καθόλου από εμάς ή εξαρτώνται ελάχιστα από εμάς: γενετικά χαρακτηριστικά, φύλο, ηλικία, κοινωνικό περιβάλλον και κάποιοι άλλοι. Το πρόβλημα είναι ότι οι άνθρωποι αρχίζουν να σκέφτονται την πρόληψη της υπέρτασης κυρίως όταν είναι ήδη ανθυγιεινοί και η αρτηριακή πίεση είναι ήδη αυξημένη στον ένα ή τον άλλο βαθμό. Και αυτό δεν είναι τόσο θέμα πρόληψης όσο θεραπείας.