Η πιο χαρακτηριστική εκδήλωση της υπέρτασης είναι η αυξημένη αρτηριακή πίεση.
Συνήθως, η υψηλή αρτηριακή πίεση στην υπέρταση μπορεί να διαπιστωθεί με την εξέταση του σφυγμού. Κατά την ψηλάφηση του παλμού στην ακτινωτή αρτηρία, προσδιορίζεται σκληρός παλμός (p. durus), ο οποίος προκαλείται από αύξηση της ενδοαρτηριακής πίεσης και τονική σύσπαση των τοιχωμάτων της αρτηρίας. Ωστόσο, λόγω του γεγονότος ότι ο αυλός μιας μεσαίου μεγέθους αρτηρίας κατά την υπέρταση μειώνεται ελαφρώς, η πλήρωση του παλμού αλλάζει ελάχιστα. Κατά την γραφική καταγραφή των διακυμάνσεων του παλμού (σε ένα σφυγμογράφημα), το κύμα παλμού είναι χαμηλό, στρογγυλεμένο και έχει μια ήπια άνοδο και πτώση (pulsus tardus). το δικρωτικό κύμα είναι ελάχιστα αντιληπτό.
Η μελέτη της αρτηριακής πίεσης με τη χρήση της ακουστικής μεθόδου εξακολουθεί να είναι ο καλύτερος τρόπος για τον ταυτόχρονο προσδιορισμό της συστολικής, της διαστολικής και της παλμικής πίεσης. Στην υπέρταση και οι τρεις τιμές είναι συνήθως αυξημένες. Η συστολική αύξηση αυξάνεται πιο σημαντικά. η διαστολική αύξηση σε μικρότερο βαθμό.
Αν συγκρίνουμε την ποσοστιαία αύξηση της συστολικής και της διαστολικής πίεσης στην υπέρταση σε σχέση με τις μέσες τιμές και των δύο πιέσεων υπό κανονικές συνθήκες, η αύξηση θα είναι σχεδόν ίση. Έτσι, αν πάρουμε 120 mm Hg ως φυσιολογική τιμή για τη συστολική πίεση και 70 mm Hg για τη διαστολική πίεση. Άρθ., τότε με αρτηριακή πίεση ίση με 160 mm Hg. Τέχνη. (μέγιστο) και 90 mm Hg. Τέχνη. (ελάχιστη), η αύξηση έναντι του κανόνα σε σχέση με τις δύο τιμές θα είναι σχεδόν η ίδια (90 έναντι 70 και 160 έναντι 120). Με ένδειξη 180/100 mmHg. Τέχνη. εκ πρώτης όψεως, φαίνεται ότι το συστολικό αυξάνεται πολύ πιο σημαντικά από το διαστολικό (180 έναντι 120 και 100 έναντι 70). αν το συγκρίνουμε με τις κανονικές αναλογίες, η αύξηση σε ποσοστά θα είναι σχεδόν ίση.
Συχνά στην αρχική περίοδο (στάδιο Ι) της υπέρτασης παρατηρείται αύξηση είτε της συστολικής είτε της διαστολικής πίεσης (συνήθως η πρώτη, λιγότερο συχνά η δεύτερη). Ίσως αυτό εξαρτάται από το βασικό επίπεδο πριν από τη νόσο (κάθε άτομο είναι ξεχωριστό).
Η σχέση μεταξύ διαστολικής και συστολικής πίεσης επηρεάζεται από:
- βαθμός ελαστικότητας των τοιχωμάτων των μεγάλων αρτηριών,
- συσταλτική δύναμη της καρδιάς.
Είναι γνωστό ότι η μείωση της ελαστικότητας των αρτηριών συμβάλλει στην αύξηση της συστολικής πίεσης (στην πιο έντονη μορφή της, αυτό συμβαίνει με την αθηροσκλήρωση των κεντρικών αρτηριών).
Στην υπέρταση παρατηρούνται αλλαγές στην ελαστικότητα των τοιχωμάτων των μεγάλων αγγείων, η οποία αντανακλάται σε αύξηση της παλμικής πίεσης. Υπό τις ίδιες συνθήκες, όταν η καρδιά αρχίζει να εξασθενεί, το πλάτος γίνεται μικρότερο: η συστολική πίεση μειώνεται, η διαστολική πίεση παραμένει αυξημένη.
Ήδη στην αρχή της νόσου υπάρχει μια τάση για πιεστικές αντιδράσεις. Η μέτρηση της αρτηριακής πίεσης δείχνει ότι σε ορισμένους ασθενείς το επίπεδό της δεν υπερβαίνει το ανώτατο όριο του ηλικιακού κανόνα, αλλά οι τιμές που λαμβάνονται κατά τη μέτρηση είναι υψηλότερες από τις συνηθισμένες για ένα δεδομένο άτομο, ενώ σε άλλους υπερβαίνει το ανώτερο όριο του ηλικιακού κανόνα. Αυξημένη πίεση στην υπέρταση παρατηρείται υπό την επίδραση διαφόρων επιρροών - ψυχικών, συναισθηματικών, αντανακλαστικών - και παραμένει σε αυξημένο επίπεδο από αρκετά λεπτά έως αρκετές ώρες.
Η πρώτη μέτρηση συνήθως δίνει υψηλότερους αριθμούς (τυχαία πίεση) από τις επαναλαμβανόμενες μετρήσεις που λαμβάνονται 5-10-15 λεπτά αργότερα. Η διαφορά μεταξύ της τιμής της τυχαίας και της κύριας πίεσης ορίζεται ως «πρόσθετη πίεση». Η αξία του σε άτομα που πάσχουν από υπέρταση είναι σημαντικά μεγαλύτερη από ότι σε υγιή άτομα. Η κύρια πίεση θεωρείται αυτή που επιτυγχάνεται κατά τη μελέτη του βασικού μεταβολικού ρυθμού (δηλαδή στο κρεβάτι, το πρωί μετά τον ύπνο, με άδειο στομάχι). Η μικρότερη τιμή του δείκτη μετά από επαναλαμβανόμενες μετρήσεις σε κανονικές συνθήκες ονομάζεται συμβατικά "σχεδόν η κύρια πίεση".
Η «πρόσθετη πίεση» εκφράζει αναμφίβολα τον βαθμό ψυχικής (συναισθηματικής) διέγερσης ή έντασης του ασθενούς τη δεδομένη στιγμή και τον βαθμό διεγερσιμότητας του νευρικού του συστήματος που ρυθμίζει την αρτηριακή πίεση. Η εμπειρία δείχνει ότι στην προυπερτασική περίοδο, η ποσότητα της πρόσθετης πίεσης στους ασθενείς είναι συνήθως πιο σημαντική από ό,τι σε άτομα που δεν έχουν δείξει τάση να αναπτύξουν υπέρταση.
Κατά τη σύγκριση του βαθμού της πιεστικής επίδρασης ορισμένων νευρικών επιδράσεων, θα πρέπει να σημειωθεί ότι το πιο οξύ ερέθισμα είναι η λέξη. Επομένως, δεν θα είναι υπερβολή να πούμε ότι το επίπεδο της υψηλής αρτηριακής πίεσης στην υπέρταση και στα άτομα με προδιάθεση σε αυτήν επηρεάζεται περισσότερο από επιρροές μέσω του δεύτερου συστήματος σηματοδότησης.
Δοκιμές για υψηλή αρτηριακή πίεση στην υπέρταση
Προσπάθησαν επίσης να προσδιορίσουν την τάση για υπέρταση μέσω αντανακλαστικών ερεθισμών. Από αυτή την άποψη, δόθηκε ιδιαίτερη προσοχή στο λεγόμενο ψυχρό τεστ. Μετά από μια σύντομη περίοδο ανάπαυσης, η αρτηριακή πίεση του ατόμου μετράται σε ύπτια θέση και στη συνέχεια το χέρι του άλλου χεριού βυθίζεται για ένα λεπτό σε νερό σε θερμοκρασία 4°. τη στιγμή της βύθισης και στη συνέχεια μετρήστε τη στάθμη κάθε 30 δευτερόλεπτα μέχρι να ισοπεδωθεί. Αύξηση της συστολικής πίεσης άνω των 20 mmHg. Άρθ., διαστολική κατά περισσότερο από 15 mm Hg. Τέχνη. χρησιμεύει ως δείκτης αυξημένης αντιδραστικότητας του πιεστήρα. Τα άτομα που το ανακάλυψαν ονομάστηκαν «υπεραντιδραστήρες», όσοι δεν το βρήκαν ονομάστηκαν «υπο-αντιδραστήρες». Μεταξύ των υγιών ανθρώπων, οι υπεραντιδραστήρες αντιπροσωπεύουν το 15%.
Το ψυχρό τεστ έλαβε μικτές κριτικές. Οι συνθήκες υπό τις οποίες εκτελείται η δοκιμή παίζουν σημαντικό ρόλο στο αποτέλεσμα πίεσης για μια δεδομένη δοκιμή. Η αντίδραση πίεσης στο κρύο σε ένα άτομο που είναι ζεστό, λόγω του μειωμένου τόνου των αιμοφόρων αγγείων του, είναι χαμηλότερη από ό,τι στο ίδιο άτομο σε συνθήκες ψυχρότερης εξωτερικής θερμοκρασίας. Η αντανακλαστική αντίδραση στο κρύο εξαρτάται από τις συνήθεις θερμοκρασιακές επιρροές, το επάγγελμα και τις συνθήκες διαβίωσης. Είναι γνωστό ότι οι άνθρωποι εθίζονται στον παράγοντα θερμοκρασίας. Σε σκληρυμένους ανθρώπους, το τεστ κρύου μπορεί να είναι αδύναμο, αλλά σε άτομα ευαίσθητα στο κρύο, μπορεί να είναι ισχυρό.
Το ψυχρό τεστ βασίζεται στην αντανακλαστική αντίδραση του αγγειοκινητικού κέντρου ως απόκριση σε ξαφνικά προκληθείσα θερμική (και εν μέρει επώδυνη) διέγερση στην περιφέρεια. Η αντίδραση πίεσης στο κρύο εξασθενεί μετά τη λήψη αλκοόλ, βρωμίου και βαρβιτουρικών.
Μερικές φορές οι απαντήσεις σε μια κρύα δοκιμασία αποδεικνύονται παράδοξες: η υψηλή αρτηριακή πίεση δεν εμφανίζεται στην υπέρταση και περιστασιακά μειώνεται.
Είναι ενδιαφέρον να συγκρίνουμε αυτά τα δεδομένα με τα αποτελέσματα του προσδιορισμού της αρτηριακής πίεσης μετά από έκθεση στη θερμότητα. Όταν ζεσταίνουμε το χέρι, τα άτομα που πάσχουν από υπέρταση συχνά βιώνουν όχι μείωση, αλλά αύξηση της αρτηριακής πίεσης (ένα χέρι βυθισμένο σε ζεστό νερό δεν γίνεται κόκκινο, αλλά χλωμό). Κατά συνέπεια, το κρύο και η ζέστη μπορεί μερικές φορές να παράγουν τον ίδιο τύπο πιεστικού αγγειοσυσπαστικού αποτελέσματος.
Τα αποτελέσματα της θερμοκρασίας δύσκολα μπορούν να χρησιμοποιηθούν ως μέθοδος για την αξιολόγηση της αντιδραστικότητας της συσκευής που ρυθμίζει την υψηλή αρτηριακή πίεση στην υπέρταση, επειδή δεν αντικατοπτρίζουν τις ιδιαιτερότητες των διαταραχών που αποτελούν τη βάση της υπέρτασης. Έχουν προταθεί αγγειακές δοκιμές με χρήση φαρμακολογικών παραγόντων. Ένα από αυτά είναι μια δοκιμή με τρινιτρική γλυκερίνη. Μετά τη λήψη 2 σταγόνων τρινιτρικής γλυκερίνης (κάτω από τη γλώσσα), η αρτηριακή πίεση (συστολική και διαστολική) μειώνεται σημαντικά. Η μείωση είναι πιο έντονη σε άτομα με απότομα αυξημένη αρτηριακή πίεση λόγω υπέρτασης. Η μείωση είναι ιδιαίτερα σημαντική με ασταθή αρτηριακή πίεση. Μερικές φορές μια τέτοια μείωση παρατηρείται σε επίμονη υπέρταση. Στα τελευταία στάδια της υπέρτασης (με την ανάπτυξη αρτηριοσκληρωτικών αλλαγών στους νεφρούς), μια δοκιμή νιτρογλυκερίνης δίνει μια ελαφρά μείωση της υπέρτασης, η οποία μπορεί να χρησιμοποιηθεί για τη διάγνωση νεφρικών μορφών (ή σταδίων) υπερτασικών καταστάσεων.
Τα ίδια αποτελέσματα (καταθλιπτικό αποτέλεσμα) λαμβάνονται με δοκιμή με εισπνοή νιτρώδους ισοαμυλίου. Η τρινιτρική γλυκερόλη, όπως και το νιτρώδες ισοαμύλιο, δρα κυρίως μέσω κεντρικών αγγειοκινητικών συσκευών, χαρακτηρίζοντας έτσι την αυξημένη διεγερσιμότητα αυτών των κέντρων στην υπέρταση.
Η δοκιμή αμυτάλης νατρίου έχει κερδίσει κάποια δημοτικότητα. Στο άτομο, το οποίο βρίσκεται στο κρεβάτι, χορηγείται αμυλική νατρίου 0,2 g κάθε ώρα 3 φορές. Η αρτηριακή πίεση μετράται πριν από τη χορήγηση του φαρμάκου και κάθε μισή ώρα μετά τη λήψη του (για 3 ώρες). Η διαφορά μεταξύ του αρχικού και του χαμηλότερου επιπέδου καθορίζει το μέγεθος του φαινομένου καταστολής. Μετά τη λήψη της δεύτερης σκόνης, συνήθως εμφανίζεται ύπνος. Συνήθως, το νάτριο αμυτάλη βοηθά στη μείωση της αρτηριακής πίεσης όχι μόνο τις πρώτες ώρες, αλλά και τις επόμενες ημέρες, μερικές φορές ακόμη και αρκετές ημέρες. η ευεξία του ασθενούς βελτιώνεται. Ωστόσο, αυτό το αποτέλεσμα δεν παρατηρείται πάντα: ορισμένοι ασθενείς εμφανίζουν δυσανεξία στο φάρμακο.
Σε αντίθεση με τη δοκιμή νιτρωδών, η οποία προκαλεί ταχεία πτώση της πίεσης, κατά τη δοκιμή με νάτριο αμυτάλης μειώνεται σταδιακά. Ο βαθμός μείωσής του μετά τη λήψη αμυτάλης νατρίου είναι ιδιαίτερα σημαντικός στην αρχή της νόσου. Στην όψιμη περίοδο, παρουσία αρτηριοσκληρωτικών αλλαγών στους νεφρούς, η μείωση είναι συνήθως μικρή ή απουσιάζει.
Δεδομένου ότι η επίδραση των βαρβιτουρικών είναι αναμφίβολα κεντρικής φύσης, μια δοκιμή με νάτριο αμυτάλης χαρακτηρίζει την κατάσταση των συσκευών που ρυθμίζουν την αρτηριακή πίεση στις φλοιώδεις και υποφλοιώδεις περιοχές. Όταν χρησιμοποιείτε διαφορετικές δόσεις του φαρμάκου (μικρές και μεγάλες), είναι δυνατό να κριθούν από την αρτηριακή πίεση οι καταστάσεις φάσης των αγγειοκατασταλτικών νευρικών κέντρων (μερικές φορές μεγάλες και μικρές δόσεις δίνουν το ίδιο αποτέλεσμα ή μικρές δόσεις έχουν κατασταλτικό αποτέλεσμα που είναι πιο ευδιάκριτο από τις μεγάλες δόσεις).
Εκτός από τις δοκιμές που βασίζονται στην κατασταλτική δράση, έχουν προταθεί πολλές δοκιμές που βασίζονται στην πιεστική δράση - με διακοπή της αναπνοής, εισπνοή διοξειδίου του άνθρακα, λήψη φαιναμίνης, αλλά δεν έχουν αρνητική επίδραση στην κατάσταση των ασθενών, αν και πιθανώς δεν καθορίζουν λιγότερο την τάση υπέρτασης στο πρώιμο στάδιο και στη λεγόμενη προνοσηρή κατάσταση.
Έχοντας ανακαλύψει μια τάση για βραχυπρόθεσμες αυξήσεις της αρτηριακής πίεσης σε ένα συγκεκριμένο άτομο, δεν θα πρέπει να κάνετε αμέσως διάγνωση υπέρτασης, πολύ λιγότερο να ενημερώσετε το άτομο που εξετάζεται σχετικά. Κάτω από ευνοϊκές περιβαλλοντικές συνθήκες, οι αντιδράσεις του πιεστικού μπορεί να εξαφανιστούν εντελώς.
Υψηλή αρτηριακή πίεση ανάλογα με το στάδιο της υπέρτασης
Αυξημένη πίεση στο αρχικό στάδιο της υπέρτασης εμφανίζεται μόνο περιοδικά (παροδική φάση). Όσο πιο δύσκολες είναι οι συνθήκες διαβίωσης του ασθενούς από νευροψυχικούς όρους, τόσο μεγαλύτερες και συχνότερες είναι οι περίοδοι υψηλής αρτηριακής πίεσης στην υπέρταση και οι περίοδοι φυσιολογικών επιπέδων μικρότερες και σπανιότερες. Τα μέτρα θεραπείας και η τήρηση του σχήματος έχουν μεγάλη σημασία. Υπό την επίδραση της ανάπαυσης και της θεραπείας στην αρχική παροδική φάση της υπέρτασης με την καλοήθη πορεία της, ο δείκτης συχνά μειώνεται στο φυσιολογικό για μεγάλο χρονικό διάστημα.
Μια ολοένα και πιο επίμονη τάση για αύξηση της αρτηριακής πίεσης κατά την υπέρταση και η διατήρηση του παθολογικού της επιπέδου υποδηλώνει την περαιτέρω ανάπτυξη της νόσου, περνώντας στο στάδιο II. Στη φάση Α του σταδίου ΙΙ, η αρτηριακή πίεση είναι ασταθής (αστάθεια φάση). Το επίπεδό του μπορεί να κυμαίνεται εντός σημαντικών ορίων. Υπό την επίδραση της ανάπαυσης, μειώνεται για μικρό χρονικό διάστημα σε επίπεδο κοντά στο φυσιολογικό, αν και δεν διατηρείται σε αυτό το επίπεδο για μεγάλο χρονικό διάστημα. Υπό την επίδραση της θεραπείας, ωστόσο, μπορεί να επιτευχθεί μακροχρόνια μείωση του δείκτη στο φυσιολογικό.
Κατά τη διάρκεια της ημέρας, η αρτηριακή πίεση με υπέρταση μπορεί να παρουσιάζει μεγάλες διακυμάνσεις. Το πρωί είναι συνήθως χαμηλότερο από το βράδυ. Μετά το φαγητό, αυξάνεται ελαφρώς, στη συνέχεια δίνει μια σημαντική μείωση. Κατά τη διάρκεια του νυχτερινού ύπνου, μειώνεται πιο έντονα στην υπέρταση από ότι σε υγιή άτομα.
Καθώς η νόσος εξελίσσεται, η αρτηριακή πίεση εδραιώνεται πιο σταθερά σε υψηλό επίπεδο (φάση Β του σταδίου ΙΙ, σταθερή). Είναι αλήθεια ότι ακόμη και σε αυτό το στάδιο υπάρχουν μερικές φορές περίοδοι παρακμής του. Μερικές φορές η ύφεση εμφανίζεται υπό την επίδραση μακροχρόνιας θεραπείας για αρκετά μεγάλο χρονικό διάστημα. Ωστόσο, αυτή η φάση συνήθως χαρακτηρίζεται από επίμονη και υψηλή υπέρταση. Οι δοκιμές καταστολής σε αυτό το στάδιο υποδεικνύουν τη λειτουργική φύση της υψηλής αρτηριακής πίεσης στην υπέρταση.
Στο στάδιο III, η αρτηριακή πίεση είναι συνήθως επίμονα αυξημένη. Η υπέρταση συντηρείται από μια σειρά παραγόντων, μεταξύ των οποίων αναμφίβολα η συμμετοχή του νεφρού. Ωστόσο, με μείωση της διεγερσιμότητας των αγγειοσυσπαστικών κέντρων κατά τη διάρκεια εγκεφαλικών εγκεφαλικών επεισοδίων ή υπό την επίδραση καρδιακής ανεπάρκειας (εμφάνιση αντιρρόπησης λόγω υπερέντασης της συσταλτικής λειτουργίας της υπερτροφικής καρδιάς), παρατηρείται μείωση της αρτηριακής πίεσης. Η μέτρια καρδιακή ανεπάρκεια έχει μικρή επίδραση στο επίπεδο του δείκτη. μερικές φορές μάλιστα αυξάνεται κατά τη διάρκεια αυτής της περιόδου (παράγοντας στασιμότητας).
Όσο για τη φλεβική πίεση στην υπέρταση, αυτή είναι συνήθως εντός των φυσιολογικών ορίων και αυξάνεται μόνο με καρδιακή ανεπάρκεια. Είναι αλήθεια ότι σε ορισμένους ασθενείς, ακόμη και στα αρχικά στάδια της νόσου, μπορούν να βρεθούν ελαφρώς αυξημένες τιμές φλεβικής πίεσης, γεγονός που οδήγησε ακόμη και στην υπόθεση διέγερσης του «κέντρου δηλητηριωδών κινήσεων», με αποτέλεσμα να αυξάνεται ο τόνος των φλεβικών τοιχωμάτων (ωστόσο, δεν μπορούμε να κρίνουμε το τελευταίο, καθώς η ενδοφλέβια αρτηριακή πίεση συνήθως μετράται με βάση). Η αρτηριακή πίεση στα τριχοειδή αγγεία είναι δύσκολο να προσδιοριστεί. Τριχοσκοπικά στην κλίνη του νυχιού, συνήθως προσδιορίζεται στένωση των αρτηριακών καμπυλών των προτριχοειδών και επέκταση των φλεβικών κάμψεων. Η μεταβλητότητα του τριχοειδούς σχεδίου («παιχνίδι» τους) είναι χαρακτηριστική.